▲彰基中風暨神經加護病房主任邱駿清解說「NMDA受體腦炎」的易發部位。（圖：記者孔亮云 攝）


【亞太新聞網／記者孔亮云／彰化報導】

電影《我發瘋的那段日子》描述《紐約郵報》24歲年輕女記者，出現疑似精神疾患的症狀，後經確診為「NMDA受體腦炎」，最後治療痊癒，她還寫下自傳，使這個罕見疾病廣為世人所知；在台灣也有這樣的病例發生，彰化基督教醫院中風暨神經加護病房主任邱駿清醫師，於2012、2016、2017年收治三位病例，其中的兩個病例「比罕見還罕見」。

第一例是2012年收治的20歲男大生，全台首例、全世界第二例確診的男性病患，住院500多天，男大生最後順利返校並完成學業；第二例是2016年收治39歲的張美筑，其年齡並非主要罹病族群，可說是「比罕見還罕見」，住院300多天，9月15日出院回家；第三例是2017年收治的第三例是26歲青年小偉，從發病到甦醒、轉普通病房，只用了80天，將於1月5日出院。


▲NMDA受體與中樞神經傳導有關，分布於前腦、腦下垂體、下視丘、邊緣葉系統，和記憶與學習有關。抗NMDA受體腦炎，是一種自體免疫性的疾病。（圖：彰化基督教醫院提供）

張美筑第一次發病是2016年11月3日，在工作中突然臉部抽搐、口吐白沫，疑似癲癇發作，經送急診，醫師開立癲癇藥，觀察一陣之後就讓她回家。家人指出，第一次發病的前十五天，張婦脾氣變得很暴燥，語無倫次還有肢體暴力，張婦於11月6日再次發病，且陷入長時間的昏迷，經家人送急診進入加護病房，觀察近一個月，腦部仍然持續放電，但她已經插管、無意識，11月30日轉診到彰化基督教醫院，由邱駿清醫師收治，透過血清，腦脊液，以及電腦斷層檢測，確診為「NMDA受體腦炎」；經過將近一年的治療，張美筑終於恢復意識，開始慢慢對外界有反應，並於2017年8月轉到雲林基督教醫院就近照顧，9月15日出院回家。

邱駿清指出，目前全球個案報告，這種病症大部分以女性病患為主，而且是在兒童發病，最小還有18個月大，17、8歲的年輕女性也是主要族群；張姓婦人年齡並非主要罹病族群，「比罕見還罕見」。這類疾病雖然罕見，但能夠早期診斷、早期免疫治療，減少發病期間的神經損傷，預後是可以期待的。邱駿清表示，目前國外報告是平均18個月恢復，「不過，病人痊癒後，可能會有一些適應期，基本上，腦部受體長好了、功能就會慢慢恢復。」


▲NMDA受體腦炎患者張美筑(左)和小偉(右)在邱駿清的治療下，終於慢慢康復。（圖：彰化基督教醫院提供）

邱駿清提醒民眾，NMDA受體腦炎第一階段「發病期」，約數天到數周，主要症狀即是急性精神症狀，意識亂混、性格及行為改變、幻覺妄想等，之後開始會出現手足抽動、僵直及自律神經失調等以神經症狀為主。但隨著病程進展愈來愈嚴重，必須插管治療，一定會轉送到神經科或重症加護科別。邱駿清建議，「如果突然出現嚴重癲癇病人，發病前完全沒有病史，又合併曾有急性精神症狀，就要考慮可能是這類疾病。」=

NMDA小辭典：

NMDA受體與中樞神經傳導有關，分布於前腦、腦下垂體、下視丘、邊緣葉系統，和記憶與學習有關。抗NMDA受體腦炎，是一種自體免疫性的疾病，即免疫系統的B細胞出現了NMDA受體的抗體，攻擊自身受體構造。導致出現類似精神分裂症狀、意識障礙、低通氣、癲癇發作、自主神經功能障礙和異動症(dyskinesias) 等的神經或精神症狀。（彰基中風暨神經加護病房主任  邱駿清 醫師 整理）