▲消化醫學中心王鴻偉醫師說，肝硬度測量和血液檢驗指標，將漸漸成為臨床上主要的肝纖維化評估工具。（圖／蕭任峰攝）


【亞太新聞網／記者蕭任峰／台中報導】

肝纖維化是影響肝硬度的重要因素，但許多病人對侵入性的肝臟切片組織檢查有過度安全疑慮，以致影響及早檢查的最佳時機。中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心彭成元主任所指導之醫療團隊，最新研究發現，利用「聲脈衝輻射力彈性成像肝纖維測量儀可應用在病毒根除後慢性C型肝炎患者之肝纖維化的分期」，提供了治療後真正「零發炎」的肝纖維化診斷標準；更靈敏檢測肝臟狀態與變化，是一般超音波檢查看不出來的非侵入性肝臟檢查。該研究成果獲美國感染病醫學會的臨床感染疾病期刊刊登，有助全球的肝硬化之治療。

中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心醫療團隊的研究成果：聲脈衝輻射力彈性成像肝纖維測量儀可應用在病毒根除後慢性C型肝炎患者之肝纖維化的分期，（Performance of Acoustic Radiation Force Impulse Elastography for Staging Liver Fibrosis in Patients With Chronic Hepatitis C After Viral Eradication）由消化醫學中心彭成元主任，指導陳昇弘、賴學洲、王鴻偉、許偉帆等醫師，發表於美國感染病醫學會的臨床感染疾病期刊（註:Clinical Infectious Diseases 係該領域前三名期刊）。該研究以肝硬度測量進行慢性肝炎治療後的肝纖維化診斷，提供了治療後真正「零發炎」的肝纖維化診斷標準。另外，更將慢性肝炎治療後的病人區分為肝癌髙風險及低風險等族群，有助於發展肝癌風險評估工具，造福愈來愈多追蹤的病患。從各方面監測，治療前、治療中以及治療後的病人肝硬度的大小，敏感的反應了任意時間點，即時的肝臟狀態和變化，這是一般超音波檢查所看不出來的。


▲肝硬度測量和血液檢驗指標，將漸漸成為臨床上主要的肝纖維化評估工具。（圖／蕭任峰翻攝）

患者林先生，得知自己有慢性C型肝炎已有十多年，長期在醫院追蹤。一直以來醫師告訴他「肝表面看起來粗粗的」，林先生想進一步詢問肝纖維化到底多嚴重，卻無法得到確切的答案。醫師告知若要知道肝纖維化的程度，需要接受肝臟切片檢查，但林先生擔心他的凝血功能差，醫師告訴過他，接受肝臟切片的出血風險比較高，所以他怯步了。像林先生這樣的慢性病毒性肝炎，病人都有相同的疑問 :醫師，究竟我的肝臟有多硬？

中國附醫消化醫學中心彭成元主任指出，隨著對於長期慢性肝炎對肝臟傷害的瞭解，肝纖維化（liver fibrosis）已被認為是影響及預測慢性肝炎治療療效、治療副作用與預後評估的最重要因子之一。因此，肝纖維化的診斷及追蹤相當重要。過去認為肝纖維化為不可逆，但多年來的證據顯示，只要能以治療阻止肝臟繼續破壞或發炎，肝纖維化就有機會逆轉。因此，肝纖維化逆轉的最重要因子是「有無治療」。肝硬度（liver stiffness）取決於許多因素，肝纖維化是影響肝硬度的重要因素。肝硬度測量本身單一項目，就能跨越以治療為基準的不同時間點，隨時以很簡單的方式提供豐富即時的病人資訊。


▲肝硬度測量和血液檢驗指標，將漸漸成為臨床上主要的肝纖維化評估工具。（圖／蕭任峰翻攝）

消化醫學中心陳昇弘醫師表示，近年來多數病患愈來愈不願接受肝臟切片組織檢查，主要是因為檢查具侵入性以及有千分之一的出血、感染、氣胸、死亡等風險。因此，全球非侵入性檢查的需求增加了，願意接受肝臟切片的病人數已快速減少。目前，全世界缺少的部分是以肝硬度測量進行慢性肝炎治療後的肝纖維化診斷及追蹤。中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心醫療團隊以組織學為基礎的相關研究，個案數比較多，將成為全球最後僅有的重要資源。該醫療團隊擁有慢性肝炎治療後肝纖維化診斷（以肝硬度測量）的研究成果，進而可以提供慢性肝炎病患治療後的即時追蹤及風險管理。

消化醫學中心王鴻偉醫師說，肝硬度測量和血液檢驗指標，將漸漸成為臨床上主要的肝纖維化評估工具，因此非侵入性肝硬度測量將是未來臨床和研究環境中不可或缺之評估肝纖維化的重要選項。目前台灣地區全民健康保險有關使用「聲脈衝輻射力彈性成像肝纖維測量儀」於慢性C型肝炎肝纖維化之判定是採用該院的肝纖維化診斷標準。未來廠商將此肝硬度測量模組普及到一般超音波機器上時，勢必需要使用以中國醫藥大學附設醫院資源所得到的結果，該院的研究成果，將對治療準則的制訂產生一定的影響力。

目前中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心醫療團隊已有一次將研究結果分享予美國學者，因而應用該院的研究結果於發表人工智慧期刊論文的經驗（Clinical prediction of HBV and HCV related hepatic fibrosis using machine learning，EBioMedicine 2018;35:124-132）未來，中國附醫消化醫學中心醫療團隊的研究成果，也有助於抗肝纖維化之藥物治療及細胞治療和免疫治療（例如以非侵入性肝硬度測量監控細胞、免疫治療療效）等相關領域的發展。