郭綜合醫院神經內科趙昌宏醫師指出，新一代口服抗凝血藥物是預防心顫中風新利器。（記者杜龍一攝）

記者杜龍一／南市報導

郭綜合醫院神經內科趙昌宏醫師指出，心臟顫動（ＡＦ）在台灣盛行率約是百分之一，粗估患者約超過二十萬人，而且隨著年齡愈高，罹患ＡＦ的機會也愈高，心臟顫動對健康最大的衝擊是因為心房顫動造成心臟血栓，從而導致缺血性中風，而新一代口服抗凝血藥物是預防心顫中風新利器。

趙昌宏醫師說，在台灣心臟顫動病患每年發生缺血性中風的風險高達四％，較歐美先進國家都來得高。主要原因是台灣ＡＦ病患服用傳統藥物「華法林」（ｗａｒｆａｒｉｎ）的比率極端偏低，雖然ｗａｒｆａｒｉｎ能有效預防缺血性中風，而且長久以來是國際間公認的標準治療，但是ｗａｒｆａｒｉｎ在使用上有很多缺點與限制，尤其是亞洲病患長期服用ｗａｒｆａｒｉｎ較西方民族更容易引起顱內出血，因此亞洲各國（包含台灣）的醫師在應該對ＡＦ病患處方ｗａｒｆａｒｉｎ時，都持保留態度。所以處方ｗａｒｆａｒｉｎ來預防ＡＦ腦中風的比率相對偏低。
 

根據台灣健保資料庫統計，只有２５％的ＡＦ病患使用抗凝血劑治療，故以抗凝血劑來預防缺血性中風的比例偏低；約６０％的心臟顫動病患則是使用「阿斯匹靈」（ａｓｐｉｒｉｎ）治療，但是採用阿斯匹靈代替ｗａｒｆａｒｉｎ預防缺血性中風的效果不佳，出血風險也不低於ｗａｒｆａｒｉｎ。但是國外心臟顫動患者使用ｗａｒｆａｒｉｎ可降低每年缺血性中風風險至１．４８％。所以我們應該尋求更新一代的口服抗凝血藥物，如Ｒｉｖａｒｏｘａｂａｎ（拜瑞妥）或Ｄａｂｉｇａｔｒａｎ（普栓達）。

趙昌宏醫師舉案例說明指出，一名六十八歲退休男子，患有非瓣膜性心房顫動疾病，數年前曾發生輕微缺血型腦中風，但復原良好於中風後開始持續服用抗凝血藥物ｗａｒｆａｒｉｎ，以預防心臟血栓形成所引起的腦中風，惟服用ｗａｒｆａｒｉｎ治療期間需定期回診抽血檢查監控凝血原時間（ＰＴ）及國際標準化比值（ＩＮＲ），並據以調整ｗａｒｆａｒｉｎ藥物劑量。此患者因無法配合定期抽血監測ＰＴ、ＩＮＲ，導致發生多次嚴重皮下瘀血與牙齦出血，再加上有許多食物與藥物使用的禁忌造成生活上種種不方便，因此患者多次主動要求停止使用ｗａｒｆａｒｉｎ，如使用新一代的口服抗凝血藥物則無此問題。

依照過去台灣中風登錄結果顯示，粗估有十五至二十％的缺血性中風患者合併有心房顫動，隨著年齡愈高，合併患有心房顫動的機會也愈高，中風發生的機會也隨之提高。心房顫動相關的腦中風多好發於年紀大的病患，血栓常易阻塞在腦內較大的動脈，因此影響的範圍較大，導致中風的症狀及預後情況較嚴重，死亡率也較高，這是與其他原因導致的缺血性中風很大不同之處。對於中風患者合併心房顫動，再發生中風的機會很高，因此二次中風的預防與處置顯得格外重要。

心房顫動相關的中風預防應優先考慮使用抗凝血劑，開始使用的時機應根據病人中風的嚴重度來衡量，包括腦梗塞的範圍與神經受損的情況。若中風程度較輕，如病患手腳力量正常或輕微無力，腦影像顯示為小範圍腦梗塞，會發生出血的機會很低，則能提早使用抗凝血劑來預防二次中風。但一般較嚴重之中風患者仍然有出血風險，這種情況則需延後使用抗凝血劑。趙昌宏醫師強調，目前的新型口服抗凝血劑，由於先前臨床試驗設計的緣故，須在中風發生十四天後才能開始使用。另外，若病患需要由ｗａｒｆａｒｉｎ轉換至新型口服抗凝血劑時，須先進行ＩＮＲ測試，在ＩＮＲ低於有效治療區間（ＩＮＲ＜２）時即能給予新型口服抗凝血劑。