▲鍾志桓醫師:傷口都不好  ”小心”分枝桿菌之皮膚軟組織感染。(記者吳玉惠拍攝)


【亞太新聞網/地方中心/台南報導】

傷口都不好!郭綜合醫院感染內科鍾志桓主任說,檢視影響傷口癒合之因素包含內因性:舉凡年紀、營養不良、潛在疾病如糖尿病、腫瘤、慢性腎病變、免疫不全、血管病變、神經病變…等;外因性:機械性壓力、化學性壓力、感染、藥物引起。細菌在傷口滋生阻礙上皮細胞形成,誘發發炎反應阻礙血管新生進而造成組織缺氧,傷口就無法癒合。面對感染性傷口,醫師常常會開立抗生素治療,如若效果不彰,需進一步思考分枝細菌感染之可能。


▲鍾志桓醫師:傷口都不好  ”小心”分枝桿菌之皮膚軟組織感染。(圖/記者吳玉惠攝)

案例一:74歲女性,高血壓病史,右手肘潰瘍性傷口已數週,外科求診並接受門診清瘡手術。術後傷口癒合不良,電腦斷層檢查顯示感染性關節炎併局部蓄膿。安排住院進行清瘡,會診感染科,建議進行分枝桿菌培養,結果為結核分枝桿菌(M. tuberculosis)感染,經過抗結核藥物治療,傷口已癒合。


▲案例一74歲女性治療前後情況。(圖/記者吳玉惠攝)

案例二:莫女士,2個月前至某醫美診所接受自體脂肪豐頰手術。約4週後,雙頰陸續出現結節性皮疹,隆起皮膚破損後出現分泌物。診所就診多次,服用多類抗生素治療效果不佳而至感染科門診求診。會診整形外科進行清瘡、切片檢查及分枝桿菌培養,結果為化膿性分枝桿菌(M. abscessus)感染,經抗生素治療6個月,傷口已復原。


▲化膿性分枝桿菌(M. abscessus)感染。(圖/記者吳玉惠攝)

分枝桿菌屬包括一群無運動性,不形成胞子之好氧桿菌。其細胞壁富含分枝酸(mycolic acids),檢驗染色時不易被強酸脫色,故又稱耐酸菌(acid-fast bacilli),廣泛存在人們日常生活環境中,特別是和水和泥土相關場所。分枝桿菌造成人類的疾病較為人熟知是結核分枝桿菌肺部感染引起的肺結核,結核分枝桿菌以外的通稱為非結核分枝桿菌。雖然肺部是主要感染部位,外約1/5~1/10是發生肺以外組織感染,稱為肺外分枝桿菌感染,皮膚軟組織即其中一部位。

分枝桿菌皮膚軟組織感染之傳染途徑為接觸或吸入菌株,突破皮膚及黏膜障壁而進入體內,透過血液循環散佈至皮膚及軟組織。侵入性行為如醫美手術直接將菌株接種至皮膚及軟組織 (非結核分枝桿菌為主,案例二)。經過潛伏期後,臨床症狀出現,系統性症狀(發燒、畏寒)並不明顯,皮膚表徵包括丘疹、膿皰、結節皮疹、或斑塊,由接種感染部位近端部位沿皮下淋巴管向遠端呈現孢子絲菌樣形態,表面紅、腫但摸起來並不熱。

鍾志桓主任指出,分枝桿菌皮膚軟組織感染之診斷,須先排除腫瘤,血管、神經病變,免疫不全…等可能因素導致傷口癒合差。針對癒合不良傷口,病史詢問很重要,包括肺結核病人接觸史,自然環境暴露史(溫泉Spa)及有無進行侵入性醫療行為(刺青、針灸、抽脂、微整型)。影像學檢查(電腦斷層或核磁共振)可指出侵犯的深度及範圍,提供日後清瘡手術參考;診斷準則為一般細菌培養加上患部之組織切片及分枝桿菌培養。

分枝桿菌皮膚軟組織感染的治療方式為藥物治療加上必要的清瘡手術。藥物治療為合併多種藥物且療程須6~9個月,考量藥物效果及副作用故須專科醫師開立。結核分枝桿菌以Rifampicin(立汎黴素)+Isoniazid (異菸鹼醯胼)為主幹治療;而非結核分枝桿菌以Clarithromycin(凱信黴素)+ Doxycycline (多喜黴素)或 Fluoroquinolone (氟奎諾酮)為主幹治療。

鍾志桓主任結論:面對癒合不良傷口,除了檢視病人因潛在疾病導致神經血管因素,感染須列入考量;感染傷口之評估,病史詢問須包括結核病患者接觸史、特殊環境曝露史及侵入性治療病史;感染傷口之檢驗,除了一般細菌培養,皮膚軟組織切片及分枝桿菌培養是納入考量的檢驗項目,分枝桿菌皮膚軟組織感染經早期診斷、及早治療,可減少感染組織破壞,以達最佳預後。


鍾志桓 醫師
現任:郭綜合醫院感染內科主任
經歷:中華民國內科醫學會專科醫師
           高雄醫學大學後醫學系畢
           成大醫院感染內科臨床研究員
講題:傷口都不好  ”小心”分枝桿菌之皮膚軟組織感染

關鍵字:郭綜合醫院 鍾志桓醫師 分枝桿菌皮膚軟組織感染 分枝桿菌屬  

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