▲郭綜合醫院整形外科 陳振琨主任。(圖/記者吳玉惠翻攝)


【亞太新聞網/記者吳玉惠/台南報導】

台灣邁入高齡社會，65歲以上老年人口失能達80多萬人，其中糖尿病足、壓瘡、周邊動脈阻塞疾病等慢性傷口者達20多萬人，每天2至3次換藥時間，都是場惡夢，漫長且頻繁的住院更是心理折磨。郭綜合醫院整形外科 陳振琨主任表示，利用負壓抽吸的新型輔助治療方式，可讓這些慢性傷口提早癒合。


▲慢性傷口，泛指未能於三個月內癒合的傷口，最常見的如糖尿病傷口、壓瘡、靜脈潰瘍等，不論在門診或病房中，都是很常見的醫療照護問題，同時也很難處理好。(圖/記者吳玉惠翻攝)

郭綜合醫院整形外科陳振琨主任分享以下臨床二案例...

【案例一】：
85歲老先生，患有高血壓等多種慢性病，近半年來開始臥床，本次因有叫不醒情形及壓瘡傷口惡化及發燒送來急診處理，而後收住院治療，並會診外科處理壓瘡問題。薦部壓瘡傷口8*9公分，已開始化膿，至少3-4度，診斷為『薦部四度壓瘡併疑壞死性筋膜炎』。後來住院期間經過整形外科醫師清創兩次後，壓瘡傷口才穩定下來，後來遺留下薦部缺損也在門診追蹤期間利用負壓抽吸輔助治療，傷口最終在短期內得到了癒合。

【案例二】：
66歲蔡老太太，多項慢性病史，3個月前起沒有明顯誘因右足踝慢慢地出現了潰爛性傷口(約5x6公分範圍)，並伴有局部疼痛，右足及小腳腫脹，伴有惡臭。在住家附近外科診所做了局部換藥及清創處理後，傷口依然沒有很好地癒合，於是被轉介到本院門診。在加強血糖、血壓的控制下，並門診安排徹底的清創手術加上負壓抽吸輔助治療傷口，最終老太太的傷口短期內才得到了癒合。

負壓抽吸傷口治療：

【定義】使用負壓原理來幫助局部傷口癒合，並提供濕潤的傷口癒合環境。

【機轉】會促進傷口癒合是多重機轉作用的结果。(1)負壓抽吸作用于细胞膜，使之擴張、扭曲，細胞就認為是損傷，傳導損傷的信息給细胞核，通過信號轉換，引起細胞分泌前癒合生長因子，從而刺激組織生產更多的新生血管。(2)幫助建立傷口表面液體平衡。(3)提供一個濕潤的環境。(4)清除壞死組織。(5)减少傷口的細菌數量。(6)减輕水腫。(7)增加傷口表面血流，通過增加毛细血管血液灌流。(8)增加生長因子。(9)促進白血球和纖维母細胞進入傷口，來填平和修復傷口。(9)增加静脈血液灌流，進而加快清除水腫液體。(10)增加從傷口的淋巴引流。

【適應症】壓瘡， 急性和慢性開放性傷口(例如停滯性潰瘍和糖尿病性潰瘍)，網狀皮膚移植，皮瓣移植，裂開切口，創傷，燒傷，在急性或重度出血的情況下，如果服用抗凝劑，在困難的情況下的傷口出血。

【非適應症】(1)未經治療的骨髓炎(2)非腸道或未經探查的瘻管(3)黑痂的壞死組織(4)血管、神經、肌腱、骨頭外露(5) 血管接合處暴露的傷口(6) 曝露骨頭或肌鍵傷口(7)傷口具惡性腫瘤。

【相關費用】目前健保給付的條件是(1)慢性潰瘍經皮膚移植皮瓣轉移重建手術仍無法癒合者。(2)褥瘡病灶深度必須達第三度以上，且傷口經清創、死骨移除及皮瓣手術後仍癒合不良者。但是所有病例須檢附病灶前照片事前報備，經同意後方可健保使用。相反地，若自費全額以一周換藥2次計算，完整療程以兩周來算，基本需耗費2萬元。

郭綜合醫院整形外科陳振琨主任指出，面對慢性傷口的處理，需要病患與醫師對傷口照顧有共同的認知及共識,才能齊心協力處理到好。而負壓抽吸傷口治療，乃新型輔助治療方式(敷料+抽吸)，既可大幅減少換藥次數，也可便於攜帶，方便患者趴趴走，實乃病患之一大福音。