▲郭綜合醫院 婦產科 黃閔暄醫師。(圖/記者吳玉惠翻攝)


【亞太新聞網/記者吳玉惠/台南報導】

子宮頸閉鎖不全是導致第二孕期早產最常見的原因。當子宮頸被撐開時，通常都是無痛性的擴張，有時會有少量的陰道出血伴隨腹部悶痛的感覺，但大部分的孕婦並不會有特殊的症狀，孕婦通常開始陰道出血或是陣痛，就醫才發現子宮頸打開了2到3公分，甚至全開而造成流產。

郭綜合醫院婦產科黃閔暄醫師就臨床三患例說明如下：
案例1：
31歲女性妊娠23週時因陰道出血，到院掛急診，超音波發現子宮頸擴張，內診發現子宮頸開了一指幅。建議病人接受子宮頸環紮術。於妊娠35週時拆除子宮頸縫線，病人於36週時順產下一名男嬰。

案例2：
35歲女性第一胎在妊娠25週發生無預警性早產。第二胎與第三胎在第二孕期間內診都發生子宮頸擴張，而接受子宮頸環紮術，皆足月順產。第四胎於妊娠20週時，內診又出現子宮頸無痛性擴張，於是再度接受子宮頸環紮術，之後也是足月順產下一名女嬰。

案例3：
33歲女性，於民國99年與101年，於第二孕期間皆發生無痛性子宮頸擴張而自發性早產，於是診斷為子宮頸閉鎖不全。民國102年再度懷孕時，於妊娠16週時接受預防性子宮頸環紮術，之後順產下一名女嬰。病人於民國108年再度懷孕，在妊娠13週時出現陰道出血的情形，超音波發現子宮頸長度縮短，於是接受子宮頸環紮術，之後妊娠36週時順產下一名女嬰。

何謂子宮頸閉鎖不全呢？
正常一般婦女子宮頸在平常與懷孕期間幾乎是閉鎖狀態，直到懷孕足月進入產程，子宮頸變短，並隨著子宮收縮，子宮頸漸漸擴張，才讓胎兒通過子宮頸。
若孕婦於未足月時，子宮頸口在無任何子宮收縮的症狀下時就自發性擴張，使得羊膜掉入陰道中，導致破水、胎兒產出稱為子宮頸閉鎖不全。

有哪些危險因子呢？
1.既往就有子宮頸閉鎖不全的早產病史。
2.先天子宮異常(如雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮)。
3.先天性子宮頸長度過短。
4.有特殊手術史(子宮頸病變曾做過手術、多次子宮頸擴張術或人工流產手術)。
5.前一胎生產時造成子宮頸裂傷。
6.多胞胎及羊水過多。
7.母親服用DES己烯雌酚避孕藥，造成生殖道異常。

有哪些臨床症狀？
當子宮頸被撐開時，通常都是無痛性的擴張，有時會有少量的陰道出血伴隨腹部悶痛的感覺，但大部分的孕婦並不會有特殊的症狀。

如何診斷子宮頸閉鎖不全？
 懷孕史：在第二孕期間(妊娠12週至28週)，連續2次(包含)以上發生自發性早產。
 超音波：之前有1次於第二孕期間自發性早產，之後在妊娠24週前，經超音波發現子宮頸長度小於2.5公分。
 內診檢查：子宮頸變薄併有擴張情形

子宮頸閉鎖不全如何治療呢？
建議病人接受子宮頸環紮術(也就是子宮頸縫合術)，手術時於陰道有限的空間中，使用不可吸收縫線將子宮頸做環形縫合，手術時間約30分鐘至1小時不等。另外搭配使用子宮縮抑制劑抑制子宮收縮。之後於妊娠36~38週時再將子宮頸縫線拆除。總體胎兒存活率可達8成至9成。

子宮頸閉鎖不全可以預防嗎？
在下一胎懷孕12~16週時可接受預防性子宮頸環紮術，並搭配補充黃體素。懷孕期間接受經陰道超音波測量子宮頸長度，查看子宮頸內口情況。並且應多休息、少提重物，如此才能再次擁有健康的小孩。