▲郭綜合醫院心臟外科文豪醫師提醒，下肢紫黑、腫脹積久不退，可能是靜脈栓塞。(圖/記者吳玉惠翻攝)


【亞太新聞網/記者吳玉惠/台南報導】

下肢深部靜脈栓塞是一個很難快速確診又容易被輕忽的疾病，郭綜合醫院心臟外科文豪醫師表示，因靜脈疾病不若動脈疾病症狀來得迅速且容易察覺，病程通常緩慢且被診斷時尚有20%患者沒有任何症狀，其危險因子如肥胖、高齡、外傷或手術後…等相當常見又降低了此病的辨識度，是以部分病患幾經波折至遇見心臟血管專家時，常拐著一雙嚴重腫脹、紫黑的腿，處於中度至重度的栓塞狀態，需緊急介入治療。

58歲男性患者有肥胖、高血壓、冠心症與腎衰竭病史，右下肢腫脹數年而最近症狀加劇且皮膚漸成紫黑色併發陣發性抽痛，經電腦斷層檢查疑似罹患右下肢膝膕靜脈栓塞並口服抗凝血藥物近2年，血管攝影發現大量血栓造成右膝膕靜脈慢性完全阻塞，合併有非常發達的右下肢表淺靜脈繞道回流系統和靜脈曲張，經評估此為重度栓塞須施予靜脈腔內導管溶栓術與氣球擴充術，然血栓量多使導管不易置入，使手術頗具挑戰性，幸而在找到治療標的區併輸注溶栓藥劑後，血栓逐漸軟化散去，輔以氣球擴充術擠碎剩餘血栓後，靜脈回流通暢並於術後兩周內右下肢症狀大幅改善、逐漸消腫且漸漸恢復支撐力，抽痛也因而消失。

何謂靜脈栓塞？根據美國統計，20人當中會有1人於有生之年罹患此病，其中約2/3人罹患下肢深部靜脈栓塞，1/3則罹患更為致命的肺栓塞，肺栓塞患者約30%在入院確診30天內死亡，而80%肺栓塞患者由下肢深部靜脈栓塞轉變而來。故提早治療下肢靜脈栓塞，可避免病程進展至肺栓塞進而降低猝死的風險。

郭綜合醫院心臟外科文豪醫師指出，下肢深部靜脈栓塞形成原因可歸納為菲爾紹氏三要素(Virchow’s Triad)：血流緩慢、血管壁受損、易凝血狀態，危險因子有手術、外傷、中風、年齡、肥胖、血液疾病、心血管疾病、惡性腫瘤…等，診斷依靠醫師對臨床症狀、凝血功能與血栓相關因子檢查、靜脈超音波、電腦斷層、血管攝影…等的綜合評估，須和鬱血性心臟衰竭、周邊動脈疾病、蜂窩性組織炎、淋巴水腫、表淺靜脈曲張…等作鑑別診斷。

下肢深部靜脈栓塞治療目標為減少血栓總量、改善靜脈回流、降低疾病復發率與栓塞後症候群發生率，治療方法有口服抗凝血藥物、靜脈腔內治療(導管溶栓術、氣球擴充術)、下腔靜脈濾網置放術、開放式取栓術…等，多數輕度栓塞患者會自行痊癒或經口服抗凝血藥物後獲得改善，少數中至重度患者因大量血栓或急性肢端缺血症狀需緊急介入手術治療，術後10年內約1/3患者會復發，且1/3至1/2患者會遺留靜脈硬化、靜脈曲張或靜脈瓣閉鎖不全…等慢性併發症。

靜脈腔內導管溶栓術治療上，當大量血栓阻斷血流時，於口服抗凝血藥物之外，有時須採取更積極的溶栓藥物治療，靜脈注射溶栓藥劑使其迅速遍佈整個循環系統，易使患者暴露於不易控制之內出血風險下，且藥劑不易觸及大塊血栓核心地帶，因此引用轟炸機”精靈炸彈”(Smart bomb) 避免傷及目標區以外建築物的概念，以多孔導管直接插入血栓，於血栓核心區緩慢釋放溶栓藥劑，可迅速且直接觸及血栓核心區並減少溶栓藥劑使用量，進而降低出血風險並達到顯著溶栓效果。

近10年醫界對導管溶栓術討論相當熱絡，包括與口服抗凝血藥物相較之下是否更具優勢、介入時機、藥物種類與劑量、各類導管技術改良例如超音波震波探頭或併有血栓抽吸功能的複合式溶栓導管…等，日新月異的工具、觀念與策略如雨後春筍般不斷被提出，在臨床上的治療效果也逐步得到驗證，故如有類似症狀，建議及早就醫，這是可以被妥善診斷與治療的血液循環疾病。