▲成大醫院皮膚部主治醫師劉威廷。（圖/記者吳玉惠攝影）


【亞太新聞網/記者吳玉惠/台南報導】

1874年，詹姆斯•柏哲德（James Paget）報告首例乳頭的濕疹樣癌病例，而具有同樣型態的「柏哲德氏細胞」之乳房外柏哲德氏症(Extramammary Paget disease, EMPD)是一種罕見的皮膚腺癌，由於不常見，因此容易拖延不易察覺，其搔癢性的紅色斑塊外觀常被誤以為濕疹。因個案數不多，盛行率仍然無法被評估統計。隨著當今診斷學之進展，民眾及醫師警覺性提高，被診斷為乳房外柏哲氏症的個案有增加之趨勢。


▲「乳房外」和「乳房」柏哲德氏症具有同樣型態「柏哲德氏細胞」浸潤皮膚而得名。（圖/記者吳玉惠翻攝）

63男發現鼠蹊部一塊溼疹樣病灶伴隨搔癢已有數月之久。起初自行在藥局陸續塗抹過不同的溼疹藥膏、黴菌藥膏、或是三合一複方藥膏，均無改善。至成大醫院就診後，進行皮膚切片和相關檢查，確診為「乳房外柏哲德氏症」，無遠端轉移，進行皮膚腫瘤廣泛切除手術後，持續於門診追蹤並未再復發。

成大醫院皮膚部劉威廷醫師說明，「乳房外柏哲德氏症」是一種罕見的皮膚癌，主要發生在50-80歲的患者身上，好發於具有大汗腺的皮膚，如腋下、鼠蹊、會陰等部位，呈現溼疹樣病灶。因此患者常常當作溼疹或是黴菌感染治療，一段時間無改善後才得到正確診斷，需要謹慎看待。


▲成大醫院皮膚部劉威廷醫師說明，「乳房外柏哲德氏症」是一種罕見的皮膚癌...。（圖/記者吳玉惠翻攝）

「乳房外」柏哲德氏症和「乳房」柏哲德氏症具有同樣型態的「柏哲德氏細胞」浸潤皮膚而得名。相較於乳房柏哲德氏症有近9成合併乳癌之高度相關聯性，乳房外柏哲德氏症個案僅約10-20%有合併內在臟器之惡性腫瘤，合併惡性腫瘤之個案常發現病灶在生殖泌尿道或肛門開口周圍，合併有泌尿系統、大腸直腸或女性婦癌等。

成大醫院皮膚部主治醫師劉威廷表示，乳房外柏哲德氏症臨床表現為緩慢進程、白色或紅色的脫屑斑塊病灶，可能伴隨疼痛或搔癢等症狀。因臨床表現和溼疹或是黴菌感染相像，從病灶出現到確定診斷時間可達數年之久。患者經由皮膚切片確診乳房外柏哲德氏症後，會視情況安排抽血、影像學或內視鏡檢查，確定是否合併淋巴轉移、遠端轉移或內臟癌症。


▲乳房外柏哲德氏症之治療。（圖/記者吳玉惠翻攝）

乳房外柏哲德氏症的治療，主要建議為腫瘤廣泛切除手術。因病灶外觀如同濕疹樣變化，手術的外緣邊界有時不容易界定，手術後局部復發率將近30%，必須長期追蹤。其他非手術治療方式，包含：光動力療法、外用藥膏、汽化性雷射燒灼、放射線治療，或合併上述各種治療等等。

劉威廷醫師提醒，在鼠蹊部、會陰部、肛門周圍等溼疹樣病灶若治療一段時間無改善，千萬不可輕忽，應及時就醫進行合適檢查及確認診斷，並與醫師共同商討治療方式，恢復生活品質。


▲成大醫院皮膚部主治醫師劉威廷。（圖/記者吳玉惠攝影）

講題：是溼疹？還是黴菌？皮膚癌「乳房外柏哲德氏症」之診治
講者：劉威廷
學歷：台北醫學大學醫學士
經歷：成大醫院皮膚部住院醫師、總醫師
           臺大醫院皮膚部皮膚外科研究醫師
           成大醫院斗六分院皮膚科兼任主治醫師
現任：成大醫院皮膚部主治醫師
           衛生福利部台南醫院皮膚科兼任主治醫師
           晉生慢性醫院暨護理之家皮膚科兼任主治醫師
專長：一般皮膚病
           皮膚外科及皮膚癌